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PREMESSA

Con l’aumentare dell’età media della popolazione aumenta il numero di farmaci assunti ed in particolare quelli assunti cronicamente. Non è infrequente trovare anziani che hanno otto o più farmaci da assumere giornalmente. In questa situazione diventa molto difficile per il Medico curante individuare le possibili interazioni di un farmaco con gli altri. Inoltre fattori quali la medicina di gruppo, il ricorso alla medicina specialistica, l’erogazione diretta, la dimissione dall’Ospedale concorrono sempre più ad influenzare la prescrizione del singolo paziente e qualche volta a saltare il filtro e l’opera di armonizzazione del Medico di Medicina Generale.

Inoltre è proprio l’anziano, che spesso assume molte medicine, a richiedere maggiore attenzione come soggetto debole e poco studiato a causa della sua diversità metabolica e cinetica. L’anziano è spesso assente nei test clinici che precedono la messa in commercio dei farmaci oltre ad essere più esposto alle possibili reazioni avverse perché debole o debilitato. Ecco due interessanti e utili letture sull’argomento: “Reazioni indesiderate da farmaci nell’anziano” (tratto da Adverse drug Reaction Bullettin – n.170 Aprile 2006) e "Importanza sociale ed economica della patologia iatrogena" (Prof. Achille Caputi - Ferrara 27 Febbraio 2010).

UN PO' DI STORIA

N@V®Farma è nato nel 2005 su richiesta dell'ULSS 16 di Padova per l'analisi delle ricette territoriali, allo scopo di preparare report da inviare ai Medici di Medicina Generale contenenti le possibili Interazioni Farmacologiche cui potevano essere soggetti i loro assistiti.

Nei patti Aziendali con i MMG venne inserito l’obiettivo di riduzione del 20% delle I.F. gravi in due anni, vennero preparati ed inviati ai MMG i report relativamente ai loro assistiti ultra sessantacinquenni in politerapia cronica grave.

Vennero ri-analizzate le prescrizioni ad un anno di distanza e i risultati del lavoro presentati con un poster e una comunicazione orale al congresso SIFO di Genova del 2006 (scarica il ppt dal sito della SIFO).

fig. estratta dalla comun. orale Fonte: sito della SIFO (Cliccare per ingrandire)

fig. estratta dalla comun. orale Fonte: sito della SIFO (Cliccare per ingrandire)

Il poster Fonte: congresso della SIFO 2006 (Cliccare per ingrandire)

I risultati furono: la riduzione già dal primo anno del 16,7% delle I.F. gravi, la riduzione delle prescrizioni croniche in più di 2100 pazienti anziani in grave politerapia cronica, con miglioramento della salute di questi (testimoniata anche dalla riduzione del numero medio dei loro ricoveri in Ospedale), il miglioramento dell'appropriatezza prescrittiva (il medico nel 53% dei casi ha cancellato una prescrizione cronica) e un contenimento di spesa a fronte della semplice spedizione di reportistica.

I PRODOTTI

I risultati ottenuti a Padova e le successive conferme presso altre Aziende Sanitarie hanno permesso di estendere le funzionalità e gli impieghi del sistema N@V-Farma. Sono nate quindi N@V®Farma Analitico per le analisi sulla distribuzione di farmaci territoriale e N@V®Farma Interattivo per la verifica in tempo reale dalla Cartella Clinica Informatizzata (Ospedale di Forlì) e le sue estensioni “con Mini Cartella Clinica Informatizzata” (Ulss 9 Treviso) e “con Punto Farmacologico” (Ospedale e Asl di Ferrara).

COME FUNZIONA

Il cuore di N@V®Farma è un motore che interroga in modo automatico, e facendo le opportune trasposizioni (italiano/inglese/italiano), un autorevole e completo sistema di informazione sull’interazione farmaceutica ovvero Micromedex DrugReax® della Thomson Reuters.

Micromedex DrugReax® permette di estrarre le Interazioni Farmacologiche inserendo in una pagina web il nome del farmaco o dei farmaci da verificare (vedi brochure). Visto che DrugReax® è in lingua inglese e lavora con ricerca via web ed inserimento manuale dei farmaci, utilizzarlo durante la prescrizione o la consegna dei farmaci o per elaborare grandi quantità di dati risulta impraticabile soprattutto per il tempo di conversione ed inserimento manuale della specialità. N@V®Farma riduce questo tempo a pochi secondi, convertendo i nomi dei farmaci, interrogando in modo automatico Micromedex DrugReax®, integrandosi con gli applicativi aziendali (come la Cartella Clinica Informatizzata), evidenziando solo le informazioni essenziali, relative ai casi di maggior gravità e preparando tutta la documentazione utile.

Il motore di ricerca di N@V®Farma viene utilizzato in modalità interattiva ( Modulo interattivo ) e analitica ( Modulo Analitico per l’analisi dati Territoriali ).

Alcuni vantaggi della soluzione:

• Centralizzazione e semplificazione delle attività di individuazione di possibili interazioni tra farmaci.
• Tempi di caricamento ricette e visualizzazione della risposta compatibili con le attività di banco.
• Tempi di elaborazione compatibili con grosse moli di dati (milioni di specialità per elaborazione).
• Utilizzo del database delle interazioni ed informazione sul farmaco più aggiornato ed attendibile disponibile sul mercato.
• Possibilità di collegarsi ad altri sistemi di Interazione/Informazione sul farmaco.
• Possibilità di elaborare i dati fuori Azienda attraverso un software di accorpamento ed anonimizzazione dei flussi dati.
• Mini Cartella Clinica Informatizzata flessibile e facilmente adattabile alle proprie necessità.
• Possibilità di giungere con un solo click all’interazione interfacciando il modulo Interattivo all’applicativo dell’Azienda (Cartella Clinica Informatizzata o software di consegna farmaci).

BUONE PRATICHE AGENAS

"Buone Pratiche" a livello Regionale della Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (AGENAS):
Veneto -> Ulss 9 Treviso -> Titolo “Rischio clinico gli errori in terapia e le interazioni farmacologiche”
Lombardia -> Asl Provincia di Pavia e IRCCS San Matteo -> “La prevenzione del rischio di interazioni farmacologiche nelle politerapie: dal Pronto Soccorso all’informazione alla medicina del territorio” anni 2005-2009

NUOVE REALIZZAZIONI

• Progetto sulla Continuità Terapeutica Territorio e Ospedale con l'Ospedale Universitario di Ferrara e ASL di Ferrara,
• Progetto sulla raccolta dati, segnalazione delle I.F. e studio dell'appropriatezza per le Case di Cura all'ASL di Treviso,
• Continuazione della ricerca svolta con il Pronto Soccorso dell'IRCCS San Matteo di Pavia e l'ASL di Pavia, oggetto di alcune comunicazioni in Italia (“Interazioni farmacologiche e accessi in PS nel 2005” - dott. Francesco Falaschi - 2006 IRCCS San Matteo Pavia, “Prevenzione del rischio da interazioni farmacologiche nelle politerapie: dall'accesso al Pronto Soccorso all'informazione ai MMG” - Dott.ssa Mirosa Dellagiovanna - 2009 ASL di Pavia), di un paio di tesi di laurea (di cui è disponibile il testo) e di un poster presentato con la regione Lombardia al congresso AMIA del 2010 a Washington DC. Questa nuova ricerca prevede la verifica quantitativa degli effetti delle interazioni farmacologiche sulle analisi di laboratorio dei ricoverati d'urgenza presso l'IRCCS San Matteo nell'anno 2009.

REFERENZE

PRODOTTI

A supporto del MMG e dell’ASL N@V®Farma Modulo Analitico elabora i flussi di prescrizioni farmaceutiche, li incrocia con le informazioni presenti nel database delle interazioni DrugReax® della Micromedex®, ed individua le Interazioni Farmacologiche (I.F.). Produce quindi report per i Medici di Medicina Generale, contenenti per ogni loro assistito i farmaci interagenti prescritti, le caratteristiche dell’interazione ed il comportamento clinico suggerito, e report per le attività di Farmaco-Vigilanza e Farmaco-Informazione dell’ASL.

(Cliccare per ingrandire)

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La consegna dei report di N@V®Farma all’MMG normalmente porta alla revisione delle prescrizioni farmaceutiche dei pazienti segnalati, ad una conseguente riduzione dei farmaci prescritti al paziente, e a cascata a una riduzione delle I.F. gravi, della spesa farmaceutica, dei ricoveri correlabili all’assunzione impropria di farmaci.

In poche parole N@V®Farma è un semplice ed economico strumento di supporto per il Medico e di valutazione dell’appropriatezza prescrittiva e analisi del rischio per l’ASL.

• La salute degli assistiti
• L’informazione e la formazione dei Medici di Medicina Generale (MMG)
• Il contenimento della spesa

Per maggiori informazioni scaricare:

Alcuni esempi di Report per Medico e assistito con interazioni organizzate per (solo prime pagine):

medico e suoi pazienti (Cliccare per ingrandire)

medico (Cliccare per ingrandire)

assistito (Cliccare per ingrandire)

Alcuni esempi di Statistiche per ATC (anziani politerapici - solo prime pagine):

Statistica per ATC5 Tutte le interazioni (Cliccare per ingrandire)

Statistica per ATC5 esportata in formato MS-Excel Solo interazioni contenenti classe B01 (Cliccare per ingrandire)

Statistica per ATC5 - solo interazioni contenenti Antitrombotici

Statistica per ATC5 con informazioni estese - tutte le interazioni

Statistica per ATC2 - tutte le interazionii

Statistica per ATC1 - tutte le interazioni

Alcuni esempi di Statistiche per interazione e specialità (anziani politerapici - solo prime pagine):

Statistica per tipologia di interazione tutte le interazioni (Cliccare per ingrandire)

Statistica per coppia di specialità tutte le interazioni (Cliccare per ingrandire)

Altri Esempi di Report statistici sulla popolazione:

Diagramma sul consumo cronico di farmaci per fascia di età sulla popolazione anziana. (Cliccare per ingrandire)

Numero medio di Interazioni (sia complessive che solo gravi) per numero di farmaci assunti cronicamente (Cliccare per ingrandire)

Alcuni Esempi di Attività di formazione ECM:

REGIONE LIGURIA - ARS

Per accedere agli Atti e interventi dei corsi dedicati al rischio di interazione tra farmaci nel paziente over 65 in politerapia organizzati a livello regionale dalla Agenzia Regionale Sanitaria della Liguria cliccare quì

Obiettivo del corso, dal titolo "Il rischio di interazione tra farmaci nell’anziano in politerapia cronica"è quello di analizzare le interazioni tra farmaci nelle prescrizioni farmacologiche destinate alla popolazione ultrasessantacinquenne che risulta in politerapia cronica, al fine di favorire l’ottimizzazione della pratica clinica.

Destinatari del corso sono i medici di medicina generale, i medici di continuità assistenziale, i farmacisti delle Asl, i geriatri.

Documenti dell'Edizione Asl3 genovese

• Intervento responsabile territoriale farmacovigilanza
• Intervento del medico geriatra
• Intervento del medico di medicina generale - farmacologo clinico

ASL 14 CHIOGGIA - PIOVE DI SACCO

"Locandina" e "Obiettivi Formativi" del corso ECM per MMG dal titolo"L'interazione tra farmaci nell'anziano in politerapia cronica"

Il Modulo Interattivo permette di ottenere le informazioni sulle Interazioni Farmaceutiche direttamente sulla propria Cartella Clinica Informatizzata o sul proprio software per la consegna farmaci. Questo modulo è utilizzato soprattutto a scopi preventivi visto che, durante la scrittura o la fornitura della terapia, segnala al medico le possibili interazioni presenti nella prescrizione in ordine di gravità, fornendo oltre alla descrizione, il consiglio clinico e il meccanismo dell’interazione.

Clicca i link per visualizzare:

Il Modulo Interattivo può essere fornito con uno strumento per la raccolta di tutte le informazioni sulla situazione farmacologica dell’assistito, che integrate tra loro danno all’operatore un quadro da cui analizzare nel modo più semplice e nel minor tempo possibile la situazione complessiva e fare “il punto farmacologico” dell’assistito. Questa informazione viene ottenuta:

• visualizzando in modo sintetico la storia prescrittiva, sia territoriale che ospedaliera, dell’assistito: ricette rosse, farmaci in dimissione, distribuzione diretta, vecchie anamnesi …;
• aggiungendo eventuali anamnesi farmacologiche effettuate al momento;
• segnalando le terapie farmacologiche assunte in forma cronica in un “punto cronicità”;
• segnalando le interazioni farmacologiche tra farmaci cronici e nuovi farmaci.

Questo è particolarmente utile nel caso di accessi in emergenza al Pronto Soccorso dell’Ospedale:

• per avere una prima idea delle terapie e patologie del paziente;
• per individuare relazioni tra farmaci assunti e accesso al P.S.;
• per evitare reazioni avverse tra vecchie terapie e nuove terapie d’urgenza

e nel caso di Consegna Farmaci in Dimissione Ospedaliera:

• per armonizzare le nuove terapie e quelle assunte precedentemente dall’assistito, e originate da servizi di assistenza sanitaria diversi: Medico di Medicina Generale, Medico Specialista, U.O. Ospedaliera, Distribuzione diretta, Farmaci in dimissione, Farmaci di reparto … ;
• per studiare gli interventi di armonizzazione delle terapie effettuati dal farmacista in dimissione ed effettuare studi sulla continuità assistenziale.

N@VFarma M.I. con Punto Farmacologico consente:

• Di ridurre il rischio farmacologico presso i reparti e soprattutto presso il Pronto Soccorso dove una visione d’insieme della situazione Farmacologica del paziente (spesso non rilevata da semplice anamnesi) permette di individuare al volo le patologie per cui è in cura il paziente, di individuare eventuali correlazioni tra farmaci e motivo di accesso al pronto soccorso e di evitare reazioni avverse tra farmaci assunti a casa dal paziente e nuovi farmaci prescritti in emergenza.
• Di migliorare l’appropriatezza prescrittiva soprattutto in fase di dimissione del paziente dall’Ospedale dove una conoscenza della situazione farmacologica permette al Farmacista di armonizzare la terapia farmacologica complessiva. Un occhio particolare è stato rivolto al tema della continuità assistenziale Territorio-Ospedale-Territorio con lo studio del percorso della terapia farmacologica del paziente prima e dopo il ricovero presso la struttura ospedaliera.

Il Modulo Interattivo può essere fornito con una mini Cartella Clinica informatizzata per permettere la raccolta di dati sui pazienti, sulle patologie e sulle terapie presso i reparti ospedalieri, le Case di Cura e le RSA. Questo modulo è utile per scopi di studio e verifica sulla qualità (e quantità) delle terapie farmacologiche dei pazienti in degenza nei reparti o nelle case di cura. Ad esempio nel reparto geriatrico sarà possibile analizzare i farmaci assunti in vari momenti del ricovero (farmaci a casa, in ingresso, al terzo giorno, in uscita) e valutare le terapie e le IF relative. Scopo di questa analisi è informare il medico su quanto riscontrato in un determinato momento del ricovero e poi andare ad osservare in un momento successivo il suo comportamento prescrittivo.

Normalmente il sistema viene installato su un computer portatile per permettere al farmacista di raccogliere informazioni sanitarie e farmaceutiche dei pazienti ricoverati in reparti dove questa rilevazione non risulta possibile. Terminata la rilevazione presso il reparto o la Casa di Cura, il Farmacista prepara i report da consegnare ai medici e scarica su un sistema Aziendale i dati raccolti. I dati provenienti dalle varie strutture possono essere integrati andando a completare i flussi amministrativi regionali, e possono essere organizzati per posto letto, per medico, per reparto o per struttura permettendo analisi sull’appropriatezza e sui consumi.

N@VFarma M.I. con Mini Cartella Clinica consente:

• Di migliorare l’appropriatezza prescrittiva e ridurre il rischio (con la segnalazione del farmacista al medico curante delle possibili I.F. o delle possibili inappropriatezze) creando un momento di Farmaco-Informazione attiva per il medico.
• Di estendere la Farmaco-Vigilanza ai dati raccolti presso Reparti e Case di Cura.